从“以治病为中心”转向“以健康为中心”，这道关乎亿万群众健康福祉的时代命题如何作答？近年来，钟山县坚持问题导向，创新推出“三统三改三服务”改革模式，推动县域医疗实现“三降三升”显著转变，为欠发达地区破解基层医疗资源不足、服务能力薄弱等共性难题，提供了可复制、可推广的实践经验。

记者5月13日获悉，4月中旬在天津举办的医疗卫生强基工程战略实施研讨会暨第二届县域医共体高质量发展区域论坛上，钟山县作为广西唯一县级发言代表，向全国同行分享了当地紧密型县域医共体建设的实践路径与经验成果。

4月11日，在天津举办的医疗卫生强基工程战略实施研讨会暨第二届县域医共体高质量发展区域论坛上，钟山县医共体总院院长李胜江（左二）上台倡议发布县域医共体落实《医疗卫生强基工程实施方案》，并获聘为县域医共体智库学术委员会第八批专家。（受访者供图）

资源怎么统？

“三个统筹”打破“各管各”

县域医疗资源“倒三角”分布，优质资源过度集中于县级医院，乡镇卫生院服务能力薄弱——这是全国县域医疗发展面临的共性困境。钟山县的解决之法是：以统筹破壁垒，推动县域医疗从“各自为政”走向“一盘棋”协同。

近日，在钟山县清塘镇中心卫生院远程医学影像室，77岁患者覃记英的胸部DR影像，正实时传输至40公里外的县人民医院。放射科副主任李营洪快速阅片、精准标记，诊断意见几分钟内便传回卫生院诊室。“以前患者要等半天才能拿到县医院的结果，现在最快5分钟就能出具报告，再不用来回折腾了。”李营洪说。这一幕，正是钟山县医共体“统筹资源共享”的生动缩影。

“过去县乡医疗机构各干各的，好医生、好设备都集中在县城，优质资源沉不下去。”钟山县卫生健康局局长莫善斌坦言，医共体建设起步阶段，资源分散、协同不畅、内生动力不足是制约改革推进的突出难题。

“必须打破壁垒，让县域医疗形成合力！”贺州市副市长、钟山县委书记程钊态度坚定。2024年9月，钟山县以县人民医院为龙头，整合县中医医院、妇幼保健院、疾控中心，联动12家乡镇卫生院、115个村卫生室，组建起“1+3+12+N”紧密型县域医共体，以“组织统管、资源统享、诊疗统合”机制，全面打通医疗资源流通堵点。

改革成效直观可见：2025年以来，该县医共体累计出具远程诊断报告2.76万份，开展检查检验互认8309项次，减少重复检查费用68万元；分级诊疗格局加速形成，上转、下转患者分别为2010人、203人。

动力怎么来？

“三项改革”破解深层矛盾

以往，一些地方医共体存在“联而不通、通而不活”的问题，症结在于深层次体制机制障碍尚未破除。钟山县聚焦人事薪酬、医保支付、药耗管理三大关键环节，精准发力、系统推进。

“我们打破编制壁垒，选派县级骨干医师担任分院院长并兼任法人，保留其原单位编制，有效破解了医疗人才下沉难、留住难的问题。”钟山县委组织部部长黎科介绍，县里赋予医共体总院充分人事管理自主权，由总院统筹分院领导班子考核任免、人员统一招聘调配，实现人才流动更顺畅、管理运行更高效。

目前，总院已选派13名县级骨干医师赴乡镇分院任职。同时，推行“总量核定、动态奖励”的绩效分配模式，打破平均主义。“以前干多干少一个样，现在大家干事创业的积极性明显高了。”花山瑶族乡卫生院院长潘永宁深有感触地说。

花山瑶族乡卫生院院长潘永宁，正俯身专注地为辖区内的老年患者进行细致检查。广西云-广西日报 记者 夏晓云 摄

医保支付改革同样关键。钟山县实施“总额打包付费+结余留用+合理超支分担”机制，将医保基金按人头打包给医共体总院，实行统一财务管理。“以前做一项检查付一笔钱，现在按病种打包付费，医院必须在规定费用内把病治好，倒逼医院精打细算、规范诊疗，群众自费负担自然就减轻了。”钟山县医共体总院院长李胜江解释道。

药耗管理改革聚焦降本增效、保障用药安全。该县药耗实现目录、议价、采购、配送“四统一”，供应商从112家压减至76家，超半数耗材品目实现降价惠民；建立“中心药房+审方中心”，累计拦截风险处方559张，群众用药安全得到有力保障。

“三项核心改革精准破除了医共体发展的利益藩篱。”钟山县县长陈信东表示，下一步将持续深化改革，切实降低群众就医成本，全面提升县域医疗综合服务能力。

效果怎么显？

“三大服务”升级县域医疗能级

医疗卫生强基工程的最终落脚点，是让群众在家门口获得公平可及、系统连续、优质高效的医疗卫生服务。钟山县以“三大服务”创新为抓手，推动医疗服务从“治已病”向“防未病”深度转变。

在回龙镇，患有高血压的村民李阿姨，过去每月都要辗转乘车到县城取药，“农忙时节根本抽不出时间”。如今，家庭医生定期上门随访、监测血压，药品通过线上平台扫码登记后，医共体总院将药品直接配送到家。这是钟山县推行“全周期健康服务”的生动例证。该县组建县域健康管理中心，已为2.73万名慢病患者建立电子健康档案，慢病规范管理率达90.61%。

与此同时，钟山县建立“上联下沉”联动服务机制，与中山大学附属第一医院广西医院、广西医科大学第二附属医院等三甲医院建立技术合作和专科联盟，借力上级优质医疗资源，持续提升县域医疗技术水平。

在钟山县医共体总院公安分院的手术室里，医生团队正为患者开展手术。得益于医共体建设的扎实推进，如今当地村民在家门口的乡镇卫生院，就能享受到和县级医院同质化的优质医疗服务，看病就医的便捷度与获得感大幅提升。广西云-广西日报记者夏晓云摄

更值得关注的是，钟山县将疾控中心纳入医共体体系，构建“疾控专业指导—医院技术支撑—乡村网格联动”的医防融合协同机制，推动医疗服务关口前移。数据显示，2025年该县传染病报告时限从7.55小时压缩至1.29小时，疫苗接种率达99.8%。

改革实效最终体现在群众获得感、幸福感、安全感的提升上。2025年，钟山县医共体交出亮眼的“三降三升”成绩单：全县医药品耗材支出同比减少998.78万元，住院次均费用下降6.98%，医保基金支出下降3.78%；县域就诊率突破90.42%，县级医院三四级手术量同比增长0.88%，群众满意度达97%。

县域医改的核心，不在于做大龙头医院规模，而在于织密做强基层医疗网底；不在于简单的行政捏合，而在于健全完善长效体制机制。对于广大欠发达地区而言，这道医改必答题的破题思路，正蕴藏在钟山县“三统三改三服务”的探索实践之中。

5月14日，广西日报报纸版面截图。